Crohnin taudin vaikeusaste ja taudin muoto sekä sijainti määräävät, mitä lääkitystä käytetään. Perushoitona käytetään 5-ASA-valmisteita tai joskus salatsosulfapyridiinia etenkin paksusuolen Crohnin taudin hoidossa.
Ohutsuolessa sijaitsevan Crohnin taudin peruslääkkeeksi voidaan aloittaa kortisoneihin kuuluva budesonidi tai solunsalpaajalääkitys (esimerkiksi atsatiopriini). Lievää ja vähäoireista Crohnin tautia voidaan joskus seurata ilman lääkehoitoa.
Paksusuolen loppuosan tulehdusta voidaan hoitaa paikallishoidoilla kuten kortisonia tai 5-ASAA sisältävillä peräpuikoilla tai –ruiskeilla. Pahenemisvaiheiden hoitoon käytetään kortikosteroideja.
Mikäli edellä mainitut lääkkeet eivät anna riittävää vastetta, voidaan käyttää solunsalpaajia tai tarvittaessa myös antibiootteja.
Uudempina hoitomuotoina ovat mukaan tulleet ns. biologiset hoidot. Ne vaikuttavat voimakkaasti immuunijärjestelmään, eli muuntavat immuunivastetta, joka on yliaktiivinen Crohnin taudissa.
Biologista hoitoa on tulehduksenvälittäjäaineen estäminen monoklonaalisella vasta-aineella eli infliksimabilla. Infliksimabia käytetään vaikeassa Crohnin taudissa tai kun taudista aiheutuu fisteleitä. Infliksimabia annostellaan laimennettuna laskimoon. Hoito kestää pari tuntia kerrallaan. Hoito tehoaa noin 70-80 %:iin potilaista ja noin puolet potilaista pysyy oireettomina.
Euroopan komissio on myöntänyt kesäkuussa 2007 adalimumabi -johdannaiselle lääkkeelle myyntiluvan vaikean Crohnin taudin hoitoon. Se on ensimmäinen Crohnin taudin hoitoon käytettävä biologinen lääke, jonka potilas voi annostella itse.
Lasten Crohnin taudin hoidossa käytetään samoja lääkkeitä kuin aikuisillakin, mutta hoidossa on tiettyjä huomioon otettavia erityispiirteitä, kuten lääkehoitojen vaikutus kasvuun. Ravitsemushoidon on todettu lapsilla olevan yhtä tehokas kuin kortisonihoito. Hoito toteutetaan noin kaksi kuukautta kestävänä nenä-mahaletkuruokintana. Infliksimabia voidaan käyttää vaikean, aktiivisen Crohnin taudin hoitoon 6 – 17 -vuotiaille lapsipotilaille, joilla ei ole saatu vastetta tavanomaisella hoidolla.
Suolistotulehduspotilaiden hoito ja seuranta järjestetään sairaaloiden sisätautipoliklinikoilla, terveyskeskuksissa tai muilla lääkäriasemilla. Laboratoriokokeita otetaan yleensä kolmen kuukauden – vuoden välein ja esimerkiksi atsatiopriinihoidon alkaessa useamminkin. Tähystyksiä tehdään alkuvaiheessa diagnoosin selvittämiseksi ja seurannassa tarpeen mukaan.
Paksusuolen Crohnin tautia pyritään seuraamaan tähystyksin yhdestä kolmeen vuoden välein sairauden kestettyä yli kahdeksan vuoden ajan mahdollisten solumuutosten havaitsemiseksi. Käypä hoito -suosituksen mukaan hoitoa tulee tehostaa nopeasti oireiden ilmaannuttua. Itseohjautuvassa hoidossa lääkitystä lisätään lääkärin kanssa sovitun ohjeen mukaan ja tarvittaessa ollaan yhteydessä hoitopaikkaan.
Ylläpitohoitoa ei saa lopettaa omin päin eikä kortisonihoitoa saa lopettaa äkillisesti. Suolta ärsyttäviä antibiootteja ja tulehduskipulääkkeitä on käytettävä varoen.
Itsehoito
Ruokavaliota ei useinkaan tarvitse muuttaa. Tavallinen kotiruoka on usein hyväksi myös Crohnin tautia sairastavalle. Runsasrasvainen, vähäkuituinen, paljon sokeria sisältävä ja pitkälle jalostettu roskaruoka ei taas ole kenellekään hyväksi. Siitä ei saa riittäviä ravintoaineita varsinkaan jos sairastaa Crohnin tautia.
Vaikka erityisruokavalio ei ole yleensä tarpeellista, jotkut ruoka-aineet voivat kuitenkin pahentaa oireita. Oireita aiheuttavien ruoka-aineiden käyttöä kannattaa rajoittaa. Jos suolessa on ahtaumia, voi vähäkuituinen ruokavalio olla tarpeen.
Jos taas ohutsuolen tulehdus on laaja tai osa suolta on poistettu, voi ravintoaineiden imeytyminen häiriintyä. Myös vatsakivut voivat rajoittaa normaalia syömistä. Vain todettuja vitamiinipuutoksia voi tarvittaessa täydentää apteekista saatavilla vitamiini- ja hivenainevalmisteilla.
Kortikosteroidia käyttävän hoidossa tulee huomioida riittävä kalsiumin saanti, sillä lääke saattaa haurastuttaa luustoa. Ravitsemushoidon toteuttamiseksi tarvitaan usein ravitsemusterapeutin apua.
Tavalliset, ilman reseptiäkin saatavat särkylääkkeet, kuten ibu- tai ketoprofeiini voivat pahentaa Crohnin tautia ja lisätä verenvuototaipumusta. Parasetamoli on tässä mielessä turvallinen käsikauppalääke.
Crohnin tautia sairastavan olisi syytä lopettaa tupakointi. Tupakointi kaksinkertaistaa riskin sairauden uusiutumiseen ja leikkaustarpeeseen.
Crohnin tautia sairastavan tulee välttää suolistoinfektioita niin hyvin kuin mahdollista. Infektio voi johtaa sairauden aktivoitumiseen tai tavallista suurempiin ongelmiin. Erityisesti ulkomaanmatkoilla tulee pyrkiä välttämään sairastumista turistiripuliin. Hyvä käsihygienia ja huolellinen elintarvikkeiden käsittely pienentävät riskiä. Jos jollakulla perheessä on vatsatauti, on tärkeää huolehtia siitä, että kaikki pesevät kätensä, WC puhdistetaan ja desinfioidaan usein ja tiskit pestään koneessa tai riittävän kuumalla vedellä. Lääkärin määräämät lääkkeet on tärkeää ottaa ohjeen mukaisesti. Vaikka tulehdus rauhoittuisikin, erilaiset stressitilanteet, kuten kiire, vaativa työ, matkat tai elämän ilot ja surut, voivat aiheuttaa vatsavaivoja, kuten ripulia, ummetusta, ilmavaivoja ja vatsakipuja. Oireiden, kuten ripulin, lääkehoidosta kannattaa neuvotella lääkärin kanssa. Kontrollitutkimuksissa on hyvä käydä sopimuksen mukaan.
Stressin ja kivun hallintaa voi opetella erilaisilla rentoutumismenetelmillä. Rentoutuminen voi auttaa hallitsemaan jatkuvaa kipua ja vähentää stressiä, joka saattaa pahentaa oireita. Tietoista rentoutumista voi harjoitella esimerkiksi rentoutuskursseilla ja rentoutusäänitteiden avulla.
Erilaisten vaihtoehtohoitojen tehoa eikä haittavaikutuksia ei ole osoitettu tieteellisissä tutkimuksissa. Tästä syystä ei ole mahdollista antaa lääketieteellisesti perusteltua suositusta niiden käyttämisestä. Jos kuitenkin käytät vaihtoehtoisia hoitomuotoja, on sairautesi hoidon kannalta eduksi kertoa tästä lääkärillesi. Lääkärin määräämiä hoitoja ja lääkityksiä ei tule myöskään lopettaa omin päin keskustelematta asiasta hoitavan lääkärin kanssa.
Milloin lääkäriin
Jos oireet muuttuvat toistuvasti entistä pahemmiksi, on hyvä ottaa yhteys hoitopaikkaan tai lääkäriin. Samoin toimitaan, jos oireiden luonne muuttuu tai jos tulee kuumetta, kipuja, haavoja tai arkuutta peräsuolen alueella. Jos sairaus äkkiä pahenee tai tulee uusia oireita, on otettava heti yhteyttä hoitopaikkaan.
Crohnin tauti voi aiheuttaa suolen tukkeutumista, jonka oireena on 1-3 tunnin kuluttua aterioinnista ilmaantuva kipu navan ympäristössä, vatsan turpoaminen, suolen kurina ja oksentelu. Oireiden ilmetessä on otettava heti yhteyttä lääkäriin. Jatkuva vatsakipu, yli viisi kertaa päivässä esiintyvä veriripuli sekä kuume ovat myös syy ottaa yhteyttä lääkäriin.
Sairaus elämän eri vaiheissa
Crohnin taudille ei ole toistaiseksi löydetty parantavaa hoitoa. Suurin osa sairastuneista voi elää kuitenkin täysin normaalia elämää. Keskimääräinen elinikä on sama kuin muulla väestöllä.
Crohnin tauti voi pahenemisvaiheissaan rajoittaa opiskeluja työkykyä, mutta pitkäaikaista työkyvyttömyyttä aiheutuu harvoin. Sairaus kannattaa huomioida ammatinvalinnassa: raskas ruumiillinen työ ja yötyö voivat aiheuttaa ongelmia.
Lääkityksestä tulee huolehtia myös oireettomina kausina oireiden uusiutumisen välttämiseksi. Lähes kaikki Crohnin tautiin sairastuneet voivat hankkia normaalin koulutuksen ja menestyä työelämässä yhtä hyvin kuin kaikki muutkin. Työpaikkaa vaihdettaessa tulee työhöntulotarkastuksessa kertoa pitkäaikaisista sairauksista. Työterveyslääkäri arvioi vaikuttaako sairaus merkittävästi työkykyyn. Sairauden ilmoittamatta jättäminen voi johtaa jopa työsuhteen purkamiseen, jos sairaus osoittautuukin merkittävästi työntekoa haittaavaksi.
Raskaus sujuu yleensä normaalisti eikä pahenna sairautta. Vaikea jatkuva tulehdus voi kuitenkin vaikeuttaa raskaaksi tuloa ja lisätä keskenmenoriskiä, joten on suositeltavaa ajoittaa raskaus taudin rauhalliseen vaiheeseen. Miehillä sulfasalatsiini voi vaikuttaa haitallisesti hedelmällisyyteen, joten lääkitys voidaan tarvittaessa vaihtaa sulfattomaan 5-ASA-valmisteeseen. Suoliavanne ei ole raskauden este. Jos raskaus alkaa sairauden ollessa rauhallisessa vaiheessa, on ennuste sama kuin muulla väestöllä. Lääkehoitoa voidaan yleensä käyttää normaalisti raskauden aikana, mutta siitä on hyvä neuvotella hoitavan lääkärin kanssa. Lievä ja hallinnassa oleva sairaus ei yleensä estä asevelvollisuuden suorittamista.
Jos Crohnin tauti on vaikeassa vaiheessa, voi varusmiespalveluksesta saada lykkäystä tai joissakin tapauksissa vapautuksen. Kutsuntatilaisuuteen on hyvä ottaa mukaan hoitavan lääkärin lausunto sairaudesta.
Komplikaatiot
Tautiin voi liittyä erilaisia komplikaatioita. Crohnin tauti voi olla strikturoiva jolloin suoleen voi tulla ahtautumia eli strikturoita. Jos tauti on fistuloiva, suoleen tulee ”reikiä” eli fisteleitä, jolloin tulehdus tekee ontelokäytävän suolesta iholle, toiseen osaan suolta tai muualle elimistöön.
Muita mahdollisia komplikaatioita ovat suolen puhkeama eli perforaatio, jossa suolen seinämä on muuttunut tulehduksesta johtuen niin ohueksi, että se puhkeaa. Tästä voin seurata leikkaushoitoa vaativa vatsakalvontulehdus. Absessit eli paiseet ovat märkäpesäkkeitä, joita esiintyy useimmiten peräaukon läheisyydessä. Niiden hoitona on kirurginen tyhjennys.
Fissuurat ovat pieniä kivuliaita haavaumia peräaukon ihossa.
Liitännäissairaudet
Crohnin tautiin voi liittyä monia liitännäissairauksia, joista jotkut ovat yhteydessä suolitulehduksen aktiivisuuteen ja jotkut taas esiintyvät sairauden vaiheesta riippumatta.
Erilaisia niveloireita voi esiintyä. Artriitti on niveltulehdus, joka voi puhjeta taudin aktiivisessa vaiheessa. Nivelkipuja eli artralgiaa voi esiintyä sairauden kaikissa vaiheissa.
Sakroiliitti on selkärankareumaan liittyvä risti-suoliluunnivelen tulehdus. Niveloireiden yhteydessä olisi hyvä tutkia myös reumasairauksien mahdollisuus.
Myös iho- ja silmäsairaudet ovat mahdollisia. Kyhmyruusu on ihottuma joka ilmenee sinipunaisina aristavina kyhmyinä erityisesti säärissä ja kyynärvarsissa. Silmämuutoksia ovat silmän kovakalvon pintatulehdus eli episkleriitti sekä värikalvon tulehdus eli uveiitti.
Maksasairauksina esiintyy joko itse sairauteen tai lääkitykseen liittyvää rasvamaksaa sekä sappiteitä ahtauttavaa maksan muutosta primaaria sklerosoivaa kolangiittia.
Muita mahdollisia liitännäissairauksia ovat haimatulehdukset sekä munuaismuutokset. Crohnin tautiin sairastuneilla on myös lisääntynyt riski laskimotukoksiin, keuhkoveritulppaan ja sydänpussin tulehduksiin.
Pitkäaikainen, yli kahdeksan vuotta kestänyt, laaja tulehdus paksusuolessa lisää myös hiukan suolistosyöpäriskiä, minkä takia onkin tärkeää käydä säännöllisesti tähystyksissä myös Crohnin taudin ollessa pitkään oireeton.
Sivua päivitetty 13.5.2009
